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例:ゼントウタロウ
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お子様の性別
保護者名 (全角)
保護者名(フリガナ) (カタカナ)
保護者(続柄)
郵便番号  
(半角数字 7桁) 例:2210056
住所

▼都道府県・市区名
(全角)
▼町村名・番地・マンション名など
(全角)

電話番号 - - (半角数字)
緊急連絡番号 - - (半角数字)
メールアドレス (半角英数字)
パスワード

パスワードは同一文字列・生年月日・車のナンバー・電話番号・住所番地またはそれらを並び替えたものなど、第三者に推測されやすいパスワードはお避けください。

(半角英数字で6文字以上12文字以内)

確認のためもう一度、入力してください。

(半角英数字で6文字以上12文字以内)
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保護者名

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